黄晓斌-妇科手术精细化！

2022年5月21日下午，第十三届子宫内膜异位症规范化手术视频大赛全国总决赛落下帷幕。我院妇科团队陈洁波医生与来自全国顶尖医院的10位总决赛选手展开最终对决，一举斩获全国总决赛“亚军”！陈洁波（左二）与导师黄晓斌（右二）获奖合影该项赛事为全国性的妇科手术视频大赛，每年举办一次，是目前举办时间最久、影响力最广泛的妇科专业学术交流比赛之一，每年吸引着全国各地众多顶尖医院的妇科团队参赛，为提升子宫内膜异位症的规范化诊疗水平做出了突出贡献。陈洁波医生在导师黄晓斌主任医师的指导下，经过1年的精心准备，从初赛、区域赛、半决赛到全国总决赛，一路过关斩将、技压群芳。比赛中，陈洁波医生展示了《复发多脏器受累的深部子宫内膜异位症病例分享》。病例为复发的子宫内膜异位症，卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称卵巢巧克力囊肿）最大直径达15cm，并发盆腔多脏器受累，累及膀胱和直肠的最大病灶直径达5cm。该病例的诊治过程得到我院超声科、影像科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉科、生殖中心、医务科等相关科室的大力支持，能在全国比赛中取得“亚军”的优异成绩，体现了我院具备综合诊治各种复杂疾病的能力，是建设高水平医院成效的重要体现。妇科参赛团队导师、黄晓斌主任医师指出，子宫内膜异位症发病率高达10%～15%，目前发病呈年轻化趋势。应重视女性痛经、卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称卵巢巧克力囊肿）、子宫腺肌症等问题，做到早发现、早诊断、早治疗，减少严重病例的发生。手术前应做到全面诊断，彻底清除各处内异症病灶，术后可通过尽快生育、药物治疗等长期、规范化管理，减少复发。目前，我院已为痛经、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症患者开设了专门的内异症超声检查、内异症盆腔磁共振检查、胃肠镜检查等，联合泌尿外科、胃肠外科、麻醉科、生殖中心等相关科室，可完成各种复杂、严重内异症、腺肌症病例的规范诊治。我院妇科具备高水平的子宫内膜异位症专科诊治能力，为女性生殖健康保驾护航！子宫内膜异位症指子宫内膜组织在宫腔以外的部位出现、种植、生长，包括卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称卵巢巧克力囊肿）、子宫腺肌症、腹壁内异症、肠道内异症、泌尿系内异症等临床表现形式。危害：子宫内膜异位症常导致痛经、不孕、盆腔包块，是育龄期女性常见病、高发病、慢性病，因其具有广泛侵袭、种植及易复发等特点，随着疾病的进展，会影响女性生殖系统及受累脏器的功能，影响女性生殖及身心健康，导致较严重不良结局。诊治：子宫内膜异位症的诊治总方针是“缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗后促进生育，预防和减少复发”，因此，“药物+合适时机的彻底手术+术后药物管理+长期随诊”很重重要。如何预防？防止经血逆流：月经期间，避免激烈的体育运动及重体力劳动，避免性生活；尽早治疗宫颈粘连等并发经血潴留的疾病。尽早检查：任何年龄的痛经，都建议尽早做超声检查以排除病灶；重视青少年痛经，超声检查可排除是否合并生殖器官畸形等。适龄婚育：有痛经者，建议尽早生育。药物避孕：短期内无生育计划的痛经女性，可选择口服避孕药等药物，既可避孕，又可缓解痛经。防止医源性子宫内膜异位症的发生：尽量减少人工流产术等宫腔操作。

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35岁的王女士曾顺产2胎，丈夫体贴，孩子乖巧，本来生活无忧，家庭幸福。但近1年来王女士非常苦恼：她发现阴道口脱出一块东西，并且逐渐增大，一开始如乒乓球，近期增大至小苹果样。脱出的块物已经影响她的行走及工作，在当地医院就诊后医师诊断是子宫脱垂，但多家医院医师均告知需要切除子宫治疗。自己才35岁，就要切除子宫？！这诊断犹如晴天霹雳，王女士难以接受。 经多方打听，王女士经朋友介绍找到了我院妇科顾问柳晓春主任医师。柳主任详细询问病史，并通过检查后确定了她“子宫和膀胱脱垂”病情，且症状已接近重度，确实需要手术治疗，但可以保留子宫。 听到专家这样说，王女士忐忑的心放了下来，但在接下来采取什么样的手术方法时，王女士又犹豫了，因为目前保留子宫的手术方法大多需要使用网片来加强效果，可一张网片就需要1~2万元钱，这对于家庭条件并不宽裕的她来说比较困难。 根据王女士的情况，柳晓春主任和科室医师们再次对王女士的病情进行讨论和研究。“不用网片保住子宫，还要保证手术的效果……”这无疑对医生而言是个挑战。经科室讨论后最终决定不采用网片，用阴式加腹腔镜两种微创手术结合的方法解决王女士的问题。 经过前期充分准备，柳晓春主任医师亲自为王女士实施了微创子宫悬吊手术。手术非常成功，既保全了王女士的子宫，圆了她的心愿，又为她省下了一大笔钱。王女士术后恢复良好，目前已出院。 什么是子宫脱垂？ 子宫是女性的重要器官，是胎儿生长发育的场所。正常情况下，子宫与前面的膀胱、后面的直肠，共同住在盆腔内。盆腔的底部有肌肉、筋膜及韧带等组成坚韧有弹性的盆底，将子宫、膀胱、直肠固定在盆腔的中上平面。当盆底组织受到损伤时，托不住盆腔内的器官，子宫就可能逐渐的往下移，甚至掉出阴道口，这就是子宫脱垂。子宫往下脱垂的同时也可能将膀胱和直肠一同带着往下移，同时出现膀胱（阴道前壁）及直肠（阴道后壁）的脱垂。 盆底组织受到损伤使盆腔内的器官发生下移（脱垂）而引发的一系列病症医学上称为“ 盆底功能障碍性疾病”，主要包括盆腔器官脱垂（子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等）、压力性尿失禁、粪失禁及性功能障碍，最常见的为盆腔器官脱垂和压力性尿失禁。 盆底器官脱垂的时候主要表现为在阴道口外可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为尿失禁或者排尿、排便困难，有时需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以大小便。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走困难，影响活动和工作，或由于性生活的不和谐影响夫妻关系，使个人生活质量及家庭生活也受到影响，目前盆底功能障碍性疾病已被称作“社交癌”。 如果有盆底功能障碍性疾病怎么办？ 及时就医，制定适合患者自身的治疗方案。 保守治疗主要有盆底功能锻炼、子宫托等。 手术治疗可以纠正脱垂、收窄阴道、改善性生活质量。 妇科简介 佛山市妇幼保健院妇科是广东省临床重点专科、佛山市医学重点专科、佛山市妇科医疗质量控制中心挂靠单位，同时也是国内经阴道系列手术培训基地、四级妇科内镜手术培训基地。拥有以阴式子宫系列手术为龙头，宫-腹腔镜手术、超声聚焦消融技术、盆底功能障碍手术、生殖器官矫正术等妇科系列高难手术同步发展的优势。妇科住院部新城院区有四个病区，禅城院区一个病区，共有260多张床位，既往每年服务住院病人6300余人次，提供门诊服务25万余人次。 妇科成立了“女性盆底疾病诊治”中心，专门研究女性盆底障碍性疾病的诊断和治疗方法，并开设了“盆底功能障碍疾病门诊”,配备经验丰富的专科医师，拥有先进的尿动力学检测仪和盆底三维彩超等仪器，正确科学评估盆腔器官脱垂、尿失禁的种类和程度，以指导治疗。有专门的盆底功能评估仪器和对轻中度盆底功能障碍的治疗仪，对于严重的压力性尿失禁和盆底器官脱垂的病人，能开展各种手术方式，并利用自体组织进行盆底缺陷修复或保留子宫的就尽量不用网片，既为病人省下一大笔钱，同时又避免了网片带来的并发症。多种手术方式能充分满足不同患者的需求。其中不用网片，利用自身组织修复盆底的手术闻名国内。常年都有来自全国各地的妇科医师到此进修学习，也有来自全国各地的病人慕名来院就诊和手术。 【佛山市妇幼保健院妇科盆底疾病诊治中心成员出诊时间】 柳晓春 主任医师（妇科） 出诊时间：周二全天（新城院区），周三全天（禅城院区） 郑玉华 主任医师（妇科） 出诊时间：周一全天（禅城院区），周四全天（新城院区） 黄晓斌 主任医师（妇科） 出诊时间：周一全天（新城院区），周四全天（禅城院区） 王玉玲 主任医师 （妇科） 出诊时间：周五全天（新城院区），周三全天（禅城院区） 陈永连 副主任医师（妇科） 出诊时间：周二下午（新城院区），周五全天（禅城院区） 许正先 副主任医师（妇保科） 出诊时间：周二、周五全天（新城院区），周一、三、四全天 、周六上午（禅城院区）

近期，我院妇科病区收治了一名年轻患者，29岁的小招（化名）在15岁时就出现痛经，起初未重视。近半年痛经明显加重，不只“大姨妈”来访时痛不欲生，要依靠止痛药，平时也开始出现下腹疼痛，在疼痛的折磨下，小招不得不到医院就诊。 接诊的黄晓斌主任医师详细了解了小招的病情，超声检查发现除了双侧卵巢均长了较大的巧克力囊肿，还发现膀胱、肠道也可能受病灶侵犯。因同时有大便带血症状，为进一步明确病情，建议做肠镜、磁共振、膀胱镜检查，结果发现可怕的病灶居然穿透了膀胱和直肠。黄晓斌主任表示，这是临床上非常复杂的“深部浸润型子宫内膜异位症”，因病灶呈紫蓝色，常被比喻成黑色病魔。 小招入院后，妇科黄晓斌主任医师、郑玉华主任医师手术团队立即组织院内多学科会诊讨论及综合评估。在进行充分的术前评估及周密的准备后，妇科团队联合泌尿外科张世林主任医师团队、胃肠外科彭翔主任医师、白立芳主任医师团队等3个手术团队，共同为小招进行了腹腔镜微创手术治疗，解除了盆腔内复杂黏连，剥除了卵巢上13cm大小的囊肿，切除了直肠、膀胱上的病灶。 在多学科合作以及麻醉配合下，手术顺利完成。术后为小招制定了详细的营养支持治疗方案，目前小招康复良好，已经出院，后续妇科团队也为她制定了进一步的长期管理方案。祝她健康，一生平安！希望痛经的病患都尽快远离黑色病魔的折磨！ 图1 膀胱内病灶 图2 卵巢巧克力囊肿 很多女性都有过痛经的经历，尤其是年轻女性，认为痛经很正常，结婚后就好了。痛经时大多数人会选择喝点姜茶红糖水、用热水袋热敷，疼痛难受时就选择吃止痛片，没有及时就医，常常耽误了病情。 医学上，痛经分两种，原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是指无病灶的痛经，继发性痛经是有病灶的痛经，其中，青少年继发性痛经主要是子宫内膜异位症，常见为卵巢巧克力囊肿，而生育年龄妇女继发性痛经主要是子宫内膜异位症和子宫腺肌症。 什么是子宫内膜异位症？ 子宫内膜原本是子宫腔的组织，会在激素影响下产生周期性变化，当它剥脱出血时，就形成了“月经”。而子宫内膜异位症，简单讲就是内膜组织出现在子宫腔以外的身体部位。不仅会出现在临近的卵巢、输卵管、肠道，也会出现在肾、输尿管、肺、胸膜，甚至大脑和四肢…… 令人惊奇的是，不管是正常待在宫腔里的内膜组织，或是流窜到子宫外面的内膜组织，都会回应激素所发出的信号。因此，粘在卵巢、盆腔腹膜表面、甚至肠表面的内膜组织，到了生理期也会剥落出血，但这些血液不像宫内的经血可以顺着宫颈排出，它们被关在体内，不断累积形成病灶。 子宫内膜异位症大部分是良性疾病，恶变几率较低，但因其临床症状明显，给女性患者带来严重的痛苦，并且绝经前一般无法治愈，需要长期管理，目前被医学界称为“良性癌”！ 为什么会得子宫内膜异位症呢？ 目前子宫内膜异位症的病因还不十分清楚，可能跟以下因素有关： ①腹膜和卵巢上皮具有转化成与子宫内膜相似的潜在能力，当遇到某些刺激后就转化成异位的子宫内膜。 ②月经血逆流。破碎的子宫内膜随着经血的倒流进入腹腔或进入子宫肌层并种植在那里。 ③卵巢功能异常。 ④不注意经期卫生，经期同房或做人工流产。 ⑤遗传因素。子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。 ⑥有宫腔操作史等。反复多次的人工流产是子宫内膜异位症的高危因素。 子宫内膜异位症有哪些症状？ ◎痛经 痛经是子宫内膜异位症的典型表现。随着疾病的进展，患者的痛经会越来越明显，疼痛程度逐渐增加，疼痛的时间也逐渐延长。 ◎不孕 病灶“出血”会导致周围发生炎症，接着周围器官就会出现粘连，盆腔的子宫、卵巢、输卵管粘连成团，从而影响怀孕。据统计，子宫内膜异位症不孕率高达40%，不仅容易不孕，怀孕后流产概率也会增加。 ◎月经异常 卵巢上的子宫内膜异位症形成卵巢巧克力囊肿，会影响卵巢功能，导致其分泌异常。主要表现为月经过多、月经淋漓不尽、月经间期出血或周期紊乱，还会进一步影响排卵功能。 ◎盆腔包块 卵巢上的子宫内膜异位症是最常见的，俗称“巧克力囊肿”，因囊内的液位为陈旧性血液，似巧克力液而得名。巧克力囊肿有时在外力的作用下可能会破裂，从而出现疼痛，并且会加重盆腹腔的黏连。 ◎慢性盆腔痛 当患者出现深部的子宫内膜异位症时，还会出现性交疼痛、非经期反复下腹痛等。 ◎其它症状 当子宫内膜异位至其它器官时，临床表现可多种多样。如经期大便次数增多，大便带血、血尿、尿频、尿痛、流鼻血、咯血等。 建议：任何痛经患者，均应先做超声检查，排除子宫内膜异位症和腺肌症。权威研究发现，青少年盆腔子宫内膜异位症诊断，平均延误了6年。 多学科协作处理各种复杂内异症！！！ 佛山市妇幼保健院妇科是广东省临床医学重点专科，卫生部四级妇科内镜手术培训基地，全国妇科经阴式手术培训基地，佛山市医学重点学科，佛山市妇科医疗质量控制中心挂靠单位，华南地区超声聚焦培训中心，技术力量居佛山市领先地位、广东省先进行列，在国内妇科学界拥有较高的声誉。拥有国际先进的超高清腹腔镜、宫腔镜系统，华南地区第一台妇科高强度超声消融机等设备，以微创、无创技术为特色呵护女性健康。 我院整合妇科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉科、超声医学科、影像科、辅助生殖技术等优势资源，建立了子宫内膜异位症多学科诊治协作组，在各种复杂的子宫内膜异位症、子宫腺肌症的诊治上，具备领先的技术，积累了良好的经验！ 去疼痛！促生育！防复发！痛经也是病，女性需尽早就医，及时诊断，尽早祛除黑色病魔！

说起卵巢囊肿，一般都认为是育龄女性才会得的病，近日我院妇科却收治了一名9岁的小患者，左侧卵巢长有巨大囊肿。 嫣嫣（化名）9岁就来月经了，爸爸妈妈十分担心，带到当地医院检查，B 超发现嫣嫣肚里竟然长了一个 13cm的大囊肿！ 家长不敢大意，为进一步明确病情，出于对我院技术的信任，特意带着嫣嫣来到妇科就诊，经磁共振检查确认为盆腔巨大囊肿，可能来源左侧卵巢。 （磁共振提示盆腔13cm大小囊肿) 因卵巢囊肿体积比较大，医生建议尽早手术。但嫣嫣爸妈却始终忐忑不安。“这么小的孩子做手术，会不会伤害太大？做完手术后肚皮上会不会留一个大刀疤，孩子才9岁，带着这么丑的瘢痕成长，会不会对孩子的心灵产生不好影响！“ 黄晓斌主任医师带领的医疗团队综合各项指标后，考虑为卵巢良性肿瘤可能性大，提出可实施微创手术，把创伤降到最小。 但传统腹腔镜仍会在肚皮上留下3~4个小瘢痕，我院妇科开展有经脐单孔腹腔镜手术，是目前国际上前沿的微创技术，将手术切口隐藏在脐部皱褶内，达到“术后无疤”的美容效果，更微创、更美观。 “孩子年龄小，手术难度大，但我们开展这项技术已有多年，积累了较丰富的经验，我们有能力有信心做好这个手术！” 6 月 2 日，由黄晓斌主任医师主刀的手术团队成功为小嫣嫣实施了经脐单孔腹腔镜左侧卵巢囊肿剥除术，手术出血仅 10ml，保留了所有正常卵巢组织，不影响今后的生育能力。肚脐内伤口仅2cm，缝合后与肚脐的自然皱褶融合，术后几乎看不见。 手术伤口 术后小嫣嫣恢复得很快，2天后就顺利康复出院。嫣嫣父母悬在心上的石头也终于落了下来，出院时连声道谢，并对佛山妇幼高超的手术技巧竖起大拇指！ 据介绍，卵巢囊肿是一种妇科常见的肿瘤疾病之一，各种年龄均可患病，但以20—50岁的女性最为多见。嫣嫣在这么小的年龄患病比较少见，这与孩子性发育提早有关。黄晓斌主任医师提醒家长，由于环境、饮食等影响因素，近年来孩子性早熟现象有增多趋势，家长需留意这方面的问题。 再上新台阶再上新台阶 我院妇科自2012年起开展经脐单孔腹腔镜手术，国际上率先完成高难度的经阴道内镜腹膜外淋巴结切除术；在国内首批规模化开展经脐单孔腹腔镜、经阴道腹腔镜手术，在妇科良性疾病、恶性肿瘤的应用上，积累了丰富的经验，为爱美女性提供了更丰富、更微创、更美容化的治疗。 专家介绍 专家介绍 黄晓斌 妇科副主任 主任医师，医学博士，硕士研究生导师 国家四级妇科手术内镜培训基地主任，佛山市市医学骨干人才。佛山市市医学会妇产科分会副主任委员，佛山市医学会肿瘤学会常委，广东省妇幼保健协会妇科分会常委，中国医生协会妇产科医师分会青年委员。 专业：盆底器官脱垂、尿失禁、盆腔子宫内膜异位症等的诊治。 擅长：阴式系列手术及无疤痕的经自然腔道内镜手术。 2018 年获“华山论剑”全国优秀手术视频比赛一等奖。2012 年率先在佛山地区开展单孔腹腔镜手术，2019 年国际上首创经阴道内镜腹膜外盆腔淋巴结切除术，首次实现完全经阴道途径的早期宫颈癌根治术，参编手术专著2部，发表SCI等论文10余篇，获国家实用新型专利3项。

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美国的大卫霍金斯博士是一位医生，在美国很有名，他医治了很多来自世界各地的病人。 他说只要看到病人就知道这个人为什么生病，因为从病人身上找不到任何一个爱字，只有痛苦、怨恨、沮丧整个包附着他全身。 霍金斯博士说：很多人生病是因为没有爱，只有痛苦和沮丧，振动频率低于 200，易得病。振动频率也就是人们常说的磁场。 大卫霍金斯发现，凡是生病的人一般都用负面的意念。通常这些病人的振动频率低于 200。哪些意念的振动频率低于 200？ 喜欢抱怨、指责、仇恨别人，频率大概只有三四十，不断指责别人过程当中就消减自己很大的能量，所以振动频率低于 200。这些人容易得很多不同的疾病。 他说，在这个世界上，他看到振动频率最高的是 700，他的能量特别足，这些人出现的时候能够影响一个地方的磁场。 一位诺贝尔和平奖得主特瑞萨修女出现在颁奖会上的时候，全场气氛相当好，振动频率很高，她的磁场让全场的人都感受到她的能量，美好和感动充满其中。 当能量很高的人出现时，他的磁场会带动整个万事万物变得美好祥和，而当一个人有很多负面意念的时候，伤害的不仅是他自己，也让周围环境磁场变得不好。 霍金斯博士说他做过百万次案例，在全球调查过不同人种，答案都是一致的。只要振动频率低于 200，这个人就生病。 200 以上的就没有病，200 以上的意念有哪些？喜欢关怀别人，慈悲心、爱心、行善、宽容柔和等等这些都是高的振动频率，达到400到500。 相反，喜欢嗔恨、发怒，动不动指责、怨恨、嫉妒、苛求他人，凡事自私自利，只会考虑自己，很少考虑他人的感受，这些人振动频率很低，这些低的振动频率也是导致癌症、心脏病等种种病的原因。 他从医学角度告诉我们，意念真的是很不可思议，意念对人的健康有很大影响。 爱的力量 日本大提琴家夏恩患癌后试图与疾病斗争，但感觉越来越糟。他调整心态，决定爱身体里的每一个癌细胞。他视癌症剧烈的疼痛为叫醒服务，致以祝福和感谢。他发现这种感觉很好。接着他决定爱生活的全部，包括每个人、每件事。 一段时间后，出人意料的是癌细胞竟全部消失了。后来他成了在日本家喻户晓的治疗师。这便是生命的本质——爱。 疾病源自我们身体内在对爱的匮乏和缺失，而疾病也终将在无条件的爱和爱心中被清理和治愈！